[一般の方向け]アレルゲン検査のお問い合わせ | 株式会社ビオスタ

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お申込者情報
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郵便番号 [必須]	[例]：123-4567
都道府県名 [必須]
ご住所 [必須]	[例]：神戸市中央区○○通１-２-３
お電話番号 [必須]	例：078-123-4567
FAX番号	例：078-123-4567
メールアドレス [必須]	例：abc@def.com (確認のためもう一度入力して下さい)

ご希望の検査項目と費用
検査項目	チリダニ
費用（1検体、税込）	3,500円／1検体（2検体目からは3,000円）

測定場所	数量	費用合計（税込）
掛け布団		円
敷布団		円
ソファー		円
畳		円
じゅうたん		円
その他		円
（送料一律525円+代引手数料315円） 840 円
合　計　円

検査後について
結果のお知らせ方法	郵送　 FAX　メール
担当医師のお名前	病院名：診療科：医師名：

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取扱製品

アレルゲン: 花粉; 花粉由来; ダニ; ダニ由来; 昆虫など; 食品; 受託製造
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化粧品: アルフェイト; パントケア

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